ふさのくに家庭医療センター

　（１）症例検討会「本当にあった気になる患者さんの話」
　（２）外来気になる患者カンファレンス
　（３）在宅病棟ー医療連携チーム
　（４）外来・緊急外来診療の学習会
　（５）外来研修「トリプル・アクセス方式」

現在船橋二和病院医局では、「目指そう！もう１ランク上のプライマリ・ケアホスピタル」「作ろう！安心して住み続けられる街・地域」をスローガンに、①各科医師が得意とする領域のプライマリ・ケア診療内容を見つめなおす。②各科医師が得意とする領域のプライマリ・ケアを他科医師に暖かく伝授する。③各科医師が苦手とする領域のプライマリ・ケアを他科医師から教えてもらう。といった活動を通して、病院全体のプライマリ・ケア水準を向上させる取り組みを行っています。また、医局主催で順次プライマリ・ケアをテーマにした院内勉強会を開催していく予定です。このキャンペーンに「ふさのくに家庭医療センター」も協力していきます。

地域に根ざした医療を実践していくためには、多くの部署や職種の協力・連携が必要です。「ふさのくに家庭医療センター」は、「手をつなごう、そして地域へ飛び出そう」を合言葉に、職種を超えて多くのスタッフが関わった「気になる患者さん」の振り返りを行っています。また、症例を通して「家庭医療」の理論の学習もして、その後の診療の実践に役立てています。つまりこれは、Coordination of careとContextual careを重視した活動であるといえます。参加職種は医師・看護師（外来、病棟、訪問）・薬剤師・事務・ＳＷ・ケアマネージャーと多彩です。

＜過去に取り上げた症例＞
（1）“スーパー難聴・認知症老夫婦−「医者にかかったことがない。」が自慢の妻にヒタヒタと忍び寄る病の影”
（2）“外来で「点滴リピーター」と化した60歳女性−Nsとトラブルを繰り返す「問題患者」の裏には複雑な家族背景が・・・”

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　「ふさのくに家庭医療センター」では、船橋二和病院の外来診療で職員が「気になる」と感じた「背景(Context)」がありそうな患者さんを取り上げ、今後の対応について医師・看護師・事務・ＳＷが参加して月１回カンファレンスを行っています。心理・社会的背景を持った患者さんを積極的に取り上げ、Contextual Careの実践を目指しています。このカンファレンスで取り上げられた症例の中から前記の「本当にあった気になる患者さんの話」の症例が選ばれます。

　船橋二和病院１階西病棟には、「在宅−病棟医療連携チーム」があり、病棟に入院中で在宅管理に移行しそうな患者さん、もともと在宅管理中で病棟に入院中の患者さんについて取り上げ、方針についてのディスカッションをしながら診療を実践しています。とかく温度差が出がちな在宅医療と病棟医療との情報交換・連携をすすめる目的で、週１回「在宅−病棟医療連携カンファレンス」を開催しています。「ふさのくに家庭医療センター」もこれに協力しています。看護師教育目的で、病棟看護師の「退院後在宅患者往診同行」も行っています。

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　毎週木曜日朝8:00〜8:45、「ふさのくに家庭医療センター」主催でジュニアおよびシニアレジデント向けに「全科必携　診察エッセンシャルズ（日経メディカル開発）」「スタンダード　家庭医療マニュアル（永井書店）」などのテキストや適宜ＤＶＤ教材等を使用しつつ問診と身体診察を重視した症候診断の学習会を行っています。

＜今年度の学習会のテーマ例＞
第１回６／８　　「日常診療におけるかぜ症候群のアプローチ」
第２回６／１５　「腹痛①」
第３回６／２２　「ＤＶＤ鑑賞会（右季肋部痛）」
第４回６／２９　「腹痛②」
第５回７／６　　「嘔気・嘔吐」
第６回７／１３　「便通異常（下痢・便秘）」
第７回７／２０　「めまい①」
第８回７／２７　「めまい②・DVD鑑賞あり」
第９回８／３　　「めまい③・DVD鑑賞あり」

「ふさのくに家庭医療センター」は、船橋二和病院における外来研修を監修しています。当院で現在試している外来研修の方式は「トリプル・アクセス方式」といい、まず①患者さんの診療前に問診票を見て研修医と指導医がディスカッションして鑑別診断を考え、問診・診察のプランを立てる。②問診と身体診察が終わった段階で研修医と指導医が再びディスカッションして検査や処方のプランを立てる。③診療が終わった後にカルテチェックで研修医と指導医が３度目のディスカッションをするという方法をとります。単なるカルテチェックにとどまらない、共同作業型の外来研修です。いずれはビデオレビューの導入も検討しています。

外来研修「トリプル・アクセス方式」写真

活動内容